济南长期护理保险（长护险）完整指南

长护险不是普通住院医保，也不是养老补贴。它解决的是重度失能老人长期护理费用的一部分。

开篇

老人长期卧床后，家庭最先遇到的往往不是“去哪看病”，而是“谁来护理、钱从哪出”。济南长期护理保险把符合条件的重度失能参保人纳入保障，按护理形式和失能等级实行限额支付。

本文只写能在济南市医保局官网核到的政策口径；没有权威来源的机构数量、床位数量和网传报销表不采用。

一、谁能申请？

济南职工医保和居民医保参保人员，都有对应的长期护理保险政策。两类人群的共同门槛是：

条件 济南现行口径
参保状态 参加职工或居民基本医疗保险，并同步参加长期护理保险
失能时间 因疾病、伤残等原因长年卧床已达或预期达 6 个月
身体状态 生活不能自理，病情基本稳定
评估等级 经评估达到失能 3 级、4 级或 5 级

济南长期护理失能等级分为 0-5 级：0 级基本正常，1 级轻度失能，2 级中度失能，3-5 级为不同程度重度失能。能否享受待遇，关键看是否评到 3 级及以上。

二、三种护理形式怎么选？

形式 适合情况 核对重点
专护 需要较强医疗护理支持，符合专护条件 是否确需住院医疗护理，是否符合医保局列明条件
院护 入住定点机构接受机构医疗护理 机构是否为济南长护险定点护理服务机构
家护 居家接受上门护理或社区护理服务 上门频次、服务项目、家属配合事项

2026 年济南医保局定点管理解读提出，济南结合原有专护、院护实际，将服务类型进一步优化；新增定点机构申报也以 2026 年定点护理服务机构管理通知为依据。家属看院时，不要只问“能不能报销”，要问清这家机构当前对应的是哪类定点服务。

三、能报多少？

职工参保人

济南市医保局 2025 年职工长护险政策解读明确：长期护理保险实行限额支付，符合规定的费用不设起付线，参保职工报销 90%。

服务形式 失能 3 级 失能 4 级 失能 5 级
专护月限额 6300 元 6600 元 6900 元
院护月限额 1800 元 2100 元 2400 元
家护月限额 1500 元 1800 元 2100 元

居民参保人

济南市医保局居民长护险政策解读明确：长期护理保险实行限额支付，符合规定的费用不设起付线，参保居民报销 70%。

服务形式 失能 3 级 失能 4 级 失能 5 级
专护月限额 6300 元 6600 元 6900 元
院护月限额 1800 元 2100 元 2400 元
家护月限额 750 元 900 元 1050 元

注意：上表是政策限额，不等于机构总收费。实际自付金额还要看机构报价、服务项目是否在目录内、耗材和个性化服务是否另收费。

四、怎么申请？

方式 操作
线上申请 支付宝搜索“山东长护险”，或微信搜索“济南医保”提出申请
线下申请 参保人、监护人或委托代理人携带材料，自愿选择一家定点长护服务机构提出申请

申请资料通常包括：

  • 有效身份证件、社会保障卡
  • 相关病历、有效诊断证明

申请后，定点长护服务机构先进行初筛。初筛通过的，由医保经办机构上门对日常生活活动、认知、感知觉与沟通等能力丧失程度进行评估。评估通过后，按规定享受待遇。

五、有效期和复评

服务形式 评估有效期
专护 1 年
院护、家护 2 年

有效期满后仍需护理服务的，应在有效期届满前 60 日内，通过定点长护服务机构提出重新评估申请。

六、家属看院时必问 5 件事

  1. 机构当前是否仍是济南长期护理保险定点护理服务机构？
  2. 老人这种病情更适合专护、院护还是家护？
  3. 哪些服务在长护险目录内，哪些是自费？
  4. 每月限额用完后，超出部分怎么计费？
  5. 评估有效期到期后，谁提醒复评、谁提交材料？

七、不要直接套用青岛比例

济南和青岛长护险制度口径不同。青岛文章里的职工、居民分档比例不能直接搬到济南。济南文章只采用济南医保局公开的职工 90%、居民 70% 及对应月限额。

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