青岛长期护理保险（长护险）完整指南

从零开始，把青岛长护险的参保条件、报销比例、申请步骤和定点机构全部讲清楚

开篇

场景共鸣

"老人脑梗后半身不遂，一个月护理费八千多，家里撑不住了，听说长护险能报，但完全不知道怎么申请。"

"医保卡一直在交，长护险是不是自动有？能报多少？在哪报？"

这是很多青岛家属最焦虑的时刻——老人刚失能，照护和钱的压力同时压过来，信息却散在各个文件里。

本文承诺

读完这篇文章，你会知道：

  • 长护险到底保什么、能省多少钱
  • 谁能享受、怎么评估、怎么申请
  • 职工、居民分别报销多少（不同档次比例不一样）
  • 哪些机构是定点、怎么查
  • 中断缴费、补贴叠加等常见坑怎么避

怎么用这篇文章

阶段 怎么做
老人刚有失能迹象 先看第二节"谁能享受"自查条件
准备申请 重点看第四节"申请步骤"+ 材料清单
已经在用 看第三节报销比例 + 第七节常见问题
选择机构 看第五节"定点机构"查询方法

一、长护险是什么？

1.1 一句话定义

长期护理保险（简称"长护险"）是为生活不能自理的重度失能失智人员，提供基本生活照料和医疗护理服务，并对相关费用按比例报销的社会保险制度。

通俗讲：老人重度失能后，护理开销有一块专门的保险来分担，不是医保、不是养老金、是独立的"第六险"。

1.2 青岛的制度位置

青岛是国家首批长护险试点城市（2012 年起），十余年积累的经验使得 2026 年被确定为国家长护险转型示范城市。

指标 数据
试点时间 2012 年起（国家首批）
定点机构 800 多家（动态调整）
累计惠及人员 16.7 万余名重度失能失智人员
制度阶段 2026 年起由试点探索转向全面建制

1.3 为什么要关注

青岛老龄化程度持续加深，重度失能失智照护需求正在增加。一个家庭一旦有一位老人重度失能，就会面临照护负担 + 经济负担的双重压力。长护险是目前青岛针对失能老人最直接的经济兜底政策。

二、谁能享受？

2.1 基本条件（三个都要满足）

条件 具体要求
参保要求 参加青岛市职工或居民基本医疗保险，并同步参加长护险
失能状态 因年老、疾病、伤残等原因，生活不能自理已达或预期达 6 个月以上
评估等级 经评估达到失能三、四、五级，或评估为重度失智

2.2 不符合条件的情况

以下情况暂不纳入长护险保障：

  • 轻度失能、中度失能（评估一级、二级）
  • 医保中断缴费期间（含等待期内）
  • 失能持续时间不足 6 个月、也没有医疗证据表明预期会持续 6 个月

2.3 两种服务模式

参保人按自身情况选择其一：

服务模式 简称 说明 适合人群
机构照护 "院护" 入住定点长护服务机构，机构提供全日长期照护 家中无人照护、需 24 小时专业护理
居家照护 "家护" 定点机构的医护人员、护理员上门服务 家属能在家照护，但需要专业支持

三、能报多少钱？（重点）

3.1 报销比例（按身份分三档）

以下比例依据《青岛市长期护理保险办法》（青政发〔2021〕6 号）及《青岛市人民政府办公厅关于进一步完善长期护理保险制度的实施意见》（青政办字〔2026〕16 号）。

参保身份 报销比例 备注
职工参保人 90% 不设起付线
一档居民参保人 80% 缴费基数较高的居民档次
二档居民参保人 75% 缴费基数较低的居民档次

重要提示：青政办字〔2026〕16 号已明确，2027 年 1 月 1 日起未就业城乡居民基金支付比例统一调整为 80%。在此之前，仍按现行职工 90%、一档居民 80%、二档居民 75% 执行。

3.2 能报销什么服务？

按照国家统一的《长期护理保险失能等级评估标准》及长护服务项目目录，青岛长护险可报销的服务涵盖两大类：

类别 项目数量 包含内容
生活照护类 20 项 协助进食、沐浴、口腔清洁、翻身、更衣、排泄护理等
医疗护理类 16 项 吸痰、换药、压疮护理、鼻饲管置管、导尿、气管切开护理等基础性医疗护理

关键点：定点机构提供上述目录内服务，属于长护险支付范围，按上表比例报销后，个人只承担剩余部分。

3.3 算账示例

以某职工参保人入住定点机构为例（仅为比例演示，实际金额以评估结果和机构定价为准）：

项目 月度费用 长护险报销（90%） 个人自付
照护费用（按目录） 5000 元 4500 元 500 元

同样费用水平下：

  • 一档居民：长护险报销 4000 元，自付 1000 元
  • 二档居民：长护险报销 3750 元，自付 1250 元

不同身份差出来的钱，一年可能是几千到上万，这就是为什么要搞清楚自己是哪一档。

3.4 叠加使用规则

长护险与青岛养老服务消费补贴、高龄津贴等政府补贴可以叠加。长护险先按比例报销，剩余自付部分再用其他补贴或消费券抵扣。

四、怎么申请？

4.1 申请前自查

# 自查项 状态
1 已参加青岛市职工或居民医保，且正常缴费 ☐
2 老人因疾病/年老/伤残导致生活不能自理 ☐
3 失能状态已持续或预期持续 6 个月以上 ☐
4 有二级甲等及以上医院出具的疾病诊断材料 ☐

四项都打勾，可进入下一步。

4.2 所需材料

材料 说明
参保人有效身份证件 身份证、社保卡
疾病诊断材料 二级甲等及以上综合医院出具，证明失能状态已持续 6 个月以上的病历
失能失智等级评估申请表 在公众号/小程序或定点机构现场填写

4.3 申请途径

途径一：通过定点机构申请（推荐不熟悉手机操作的家属）

  1. 就近选择一家定点长护服务机构
  2. 向该机构提出评估申请、提交材料
  3. 机构协助提交评估申请
  4. 评估机构安排 2 名评估人员上门现场评估
  5. 等待评估结论（通过系统、公众号或小程序通知）
  6. 评估达标，享受长护险待遇

途径二：线上自主申请（适合熟悉手机操作的家属）

  1. 微信搜索关注"青岛医疗保障"公众号，或进入"青岛医保"小程序
  2. 在线填写《青岛市长期护理失能失智等级评估申请表》
  3. 上传相关病历材料
  4. 系统审核通过后，评估机构安排上门评估
  5. 等待评估结论通知

4.4 评估结果对照

评估等级 是否享受待遇
一级、二级 ❌ 暂不享受
三级 ✅ 享受
四级 ✅ 享受
五级 ✅ 享受
重度失智 ✅ 享受

五、在哪享受？——定点机构

5.1 什么是定点长护服务机构

定点长护服务机构，指与青岛医保部门签约、具备长护险服务资质的医疗机构或养老机构。只有在这些机构接受服务，才能享受长护险报销。目前青岛已培育 800 余家定点长护服务机构，覆盖城乡。

5.2 定点机构类型

类型 服务模式 举例
机构照护型 老人入住机构，接受全日照护 有医疗资质的养老院、护理院
居家照护型 机构派员上门服务 社区卫生服务中心、诊所
混合型 同时开展机构+居家 综合型医养结合机构

5.3 如何查询最新名单

定点机构名单动态调整（每年两次集中受理新增申请），建议以下列方式查最新：

  1. "青岛医疗保障"微信公众号 → "定点机构查询"栏目
  2. 青岛医保官网（qdyb.qingdao.gov.cn）→ 定点机构专栏
  3. 本站"机构列表"支持按"是否长护定点"筛选（标签以官方最新公示同步）

5.4 2026 年机构申请时间

家属若想建议某家机构申请成为定点，或了解新名单动态，2026 年两次集中受理期：

批次 时间
第一次 2026 年 4 月 20 日-24 日
第二次 2026 年 10 月 12 日-16 日

六、缴费怎么算？

6.1 职工长护险

2026 年起费率结构调整（依据青政办字〔2026〕16 号）：

项目 调整前 调整后
总费率 0.5% 0.3%
单位缴费 0.25% 0.15%（通过调整医保费率结构实现）
个人缴费 0.2% 0.15%（从医保个人账户代扣）

退休人员：

  • 缴费费率：0.15%，与在职一致
  • 缴费基数：与养老金水平挂钩
  • 原单位不缴费
  • 个人部分按月从职工医保个人账户中代扣

6.2 居民长护险

项目 标准
费率 0.15% 起步
缴费基数 上年度城乡居民人均可支配收入
分担方式 个人缴费 + 政府补助（通常 1:1）
特殊群体 18 周岁以下人员视同参保，不单独缴费
困难群众 符合条件的，个人缴费部分予以分类资助

6.3 灵活就业人员

灵活就业人员参加长护险的类型与基本医疗保险保持一致——参加职工医保的按职工长护险缴费，参加居民医保的按居民长护险缴费。

七、常见问题

Q1：医保中断缴费期间，能享受长护险吗？

不能。参保人医疗保险中断缴费的，中断缴费期间和等待期内不享受长护险待遇。

解决方案：

  • 补缴医疗保险费后，自享受医疗保险统筹待遇之月起，可享受长护险待遇
  • 以灵活就业身份补缴，或重新参加居民医保

特别注意：居民医保若未在集中缴费期（每年 9 月-12 月）缴费或未连续缴费，将设置 3 个月固定待遇等待期，多断保 1 年会再增加 1 个月等待期。

Q2：老人上半年职工、下半年居民，待遇怎么算？

按不同待遇享受类别时间段，分段享受护理保险待遇。上半年按职工标准（90%）报、下半年按居民档次（80% 或 75%）报。

Q3：如何查询评估结果？

评估机构将评估结论通过以下三种方式告知申请人：

  1. 青岛医疗保障微信公众号
  2. 青岛医保小程序
  3. 短信通知

Q4：已经享受了其他补贴，还能享受长护险吗？

可以。长护险与养老服务消费补贴、高龄津贴等可叠加使用。长护险报销后，个人自付部分还能用消费券继续抵扣。

Q5：申请被拒绝了怎么办？

如果评估等级未达到三、四、五级：

  1. 向评估机构申请复核
  2. 如老人身体状况变化，可重新申请评估
  3. 向医保部门咨询具体原因，针对性补充材料

Q6：外地老人能在青岛享受长护险吗？

长护险跟随青岛本地医保。外地老人若未在青岛参保，通常不能享受青岛长护险待遇；具体异地情形以医保部门官方答复为准。

八、维权与监督

8.1 投诉渠道

问题类型 联系方式
定点机构服务质量 12345 政务服务热线
评估不公/违规 青岛市医保局监督电话（官网查询）
虚假评估、虚报冒领 向青岛市医保局举报

8.2 制度保障

青岛市已建立包含 10 个子标准的《长期护理保险服务与管理》标准体系，并运用以下手段加强监管：

  • GPS 定位、电子围栏等技术应用，确保服务过程可追溯
  • 智能监管信息平台，服务内容和时长全程留痕
  • 严厉打击虚假评估、虚假服务、虚报冒领等违法违规行为

8.3 2026 年政策要点

根据 2026 年 3 月底青岛市政府新闻发布会公布信息：

政策要点 内容
制度定位 从试点探索转向全面建制新阶段
青岛角色 国家长护险转型示范城市
职工费率 从 0.5% 下调至 0.3%，单位和个人各 0.15%
保障对象 当前为重度失能/失智，未来逐步扩大
服务项目 统一国家目录：36 项（生活照护 20 项+医疗护理 16 项）
机构布局 向农村等资源匮乏地区倾斜

九、长护险申请速查清单（可打印）

# 检查项 状态
1 老人是否参加了青岛职工或居民医保？ ☐
2 医保是否正常缴费（无中断）？ ☐
3 失能状态是否已达或预期达 6 个月以上？ ☐
4 是否有二级甲等以上医院的疾病诊断材料？ ☐
5 是否已确定就近的定点长护服务机构？ ☐
6 身份证、社保卡、病历材料是否备齐？ ☐
7 是否已通过公众号/小程序或机构提交申请？ ☐

使用说明：7 项全部打勾后即可提交申请。申请后等待评估机构上门评估。

十、下一步去哪找更多信息

免责声明

本文依据《青岛市长期护理保险办法》（青政发〔2021〕6 号）及青政办字〔2026〕16 号整理，报销比例、费率、申请流程等以青岛市医保局官方公示为准。政策更新频繁，请在申请前通过"青岛医疗保障"微信公众号或拨打 12345 核实最新细则。本文不构成任何法律或医疗建议。

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